杭州少儿医保报销范围及比例

1．杭州少儿医保报销范围

1、参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院费，由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。

2、参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的规定病种门诊医疗费(起付标准以上最高限额以下部分)，由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。

3、少年儿童医疗保险费的开支范围，按照基本医疗保险的开支范围以及增补的少儿用药目录执行。

报销流程：

住院报销：在杭州医保定点医院住院，只要把证历本和市民卡(医保卡)交给医院。在出院时，医院将自动结算费用。

门诊报销：携带证历本和市民卡(医保卡)，在杭州医保定点医院或药店用卡内余额支付门急诊费用时候将自动结算费用。

2．杭州少儿医保报销比例

一　普通门诊：

(一)先由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用，具体为300元。

(二)超过门诊起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担，统筹基金承担的比例为：三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)为40%，其他医疗机构(含二级及相应医疗机构，下同)为60%，社区卫生服务机构为70%。

(三)选择全科医生签约服务的少年儿童参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例在本条(二)规定的基础上提高3个百分点。

参保的少年儿童在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊医保起付标准减免300元。

二、住院报销：

(一)少儿医保由统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额为25万元。

(二)承担一个住院起付标准，两次及以上住院的，起付标准按最高等级医疗机构标准计算。具体为：三级医疗机构800元，其他医疗机构500元，社区卫生服务机构300。

(三)住院起付标准以上最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。统筹基金承担的比例为：三级医疗机构为70%，其他医疗机构为75%，社区卫生服务机构为80%。

(四)25万以上部分医疗费，符合大病保险规定的，由大病保险基金按照70%的比例予以承担。