瘢痕妊娠最好的治疗方法

瘢痕妊娠是指受精卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，它不仅会引起子宫穿孔的发生，如果不及时治疗还会对女性的生命造成一定的威胁，下面来瘢痕妊娠最好的治疗方法。

瘢痕妊娠最好的治疗方法

瘢痕妊娠不建议单纯药物治疗，推荐清除病灶，治疗效果排名前五位分别为：经阴道病灶切除(手术成功率 99.2%，子宫切除率 0.85%)，腹腔镜下病灶切除(手术成功率 97.1%，子宫切除率 0.0%)，UAE(子宫动脉栓塞术)+ 宫腔镜下清宫(手术成功率 95.4%，子宫切除率 1.16%)，UAE+ 清宫(手术成功率 93.6%，子宫切除率 2.03%)，宫腔镜(手术成功率 83.2%，子宫切除率 1.05%);(3)手术方式应根据可获得性，患者症状的严重程度和术者手术技巧选择。

一、子宫动脉栓塞后清宫术

经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速、有效止血。子宫动脉栓塞可以与甲氨蝶呤联合应用，即术前或术后肌肉注射适量的甲氨蝶呤或在注入栓塞剂前用适量甲氨蝶呤注入双侧子宫动脉内，以加强治疗效果。子宫动脉栓塞后需要在B超监视下行清宫手术，最好在术后3d 内进行，刮宫前再次超声检查了将胚囊着床处血流情况，术中尽量清除胚囊绒毛，加快病变的吸收。此时术中大出血的风险大大降低，但仍应做好抢救准备， 尤其是局部血流仍较丰富者。超声监视下可减少子宫穿孔的危险。

二、甲氨蝶呤治疗后清宫术

甲氨蝶呤适合一般情况良好，孕龄<8周，B超提示胚囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度<2 mm，血清β-HCG<5000IU/L 患者。经甲氨蝶呤保守治疗后，在血β-HCG 下降至正常后在B超监护下行清宫术。以缩短治疗时间，减少大出血的风险。 有 11 项研究共 725 个病例，比较了①②两种治疗方法的疗效，得出结论，①组住院时间长，达 15.05 天(95%CI，-25.42 to-4.67)，β-HCG 恢复时间长，达 16.76 天(95%CI，-24.60 to-8.92)，②组出血少 343.24 mL(95%CI，-432.95 to-253.54)，副反应率低(RI = 0.46，95%CI，0.26 to0.81)。

三、B 超监视下清宫术

CSP 患者行清宫手术可能导致严重的难以控制的子宫出血，因此，对于 I 型，孕周小于 8 周的 CSP 可以在 B 超监视下行清宫术。手术应在具有输血和急诊开腹手术条件的医院进行，术前应备有急救方案，如备血，局部压迫止血预案如宫腔纱布填塞、Foley 氏尿管(18F)子宫插入局部压迫注入 30-90 mL 生理盐水，保留 12-24 h)及子宫动脉栓塞等。

四、腹腔镜或开腹子宫局部切开取囊及缝合术

II、III 型患者可以在直视下取出胚囊，直接缝合伤口或将原瘢痕切除后重新缝合。该手术有大出血的危险，因此应有选择性地采取这种治疗方法。对于已在局部形成较大包块、血管丰富的患者可在子宫动脉栓塞后行此手术。

五、局部穿刺

以 16-18 号穿刺针穿刺胚囊，可以单纯吸取囊液，不用其他药物治疗;或直接针刺胎心搏动处，也可注入适量的氯化钾，促使胚胎停止发育。此法更适用于同时合并宫内孕，要求继续妊娠者。⑥子宫次全切除或全子宫切除：这种方法仅在因短时间大出血，为挽救患者生命，限于条件，无其他办法可行而采取的紧急措施。