幽门螺杆菌能致癌，孩子感染了怎么办？

*仅供医学专业人士阅读参考

儿童感染无症状不需要检查、根除

众所周知，幽门螺杆菌（Hp）是导致胃炎、溃疡、胃癌的元凶之一。如果家里大人感染了，会不会传染给小孩？

小孩要不要检查和治疗？

又该怎么预防呢？

今天咱们就说说儿童与Hp的一些事儿。

01 儿童Hp感染现状

在发展中国家Hp感染的成年人大多数在儿童期就已经感染了Hp。目前我国成人Hp感染率50%-60%，儿童青少年感染率大约在30%-40%，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39%。

在我国有报道显示，中国医院内有症状儿童的Hp感染率为29.2%-53.2%，其中12岁以后的感染率显著上升。

首次Hp感染大多发生在婴幼儿及儿童期，大多在10岁以前。

据统计，我国Hp阳性的儿童中，10岁以下被感染者占40%-60%，且每年以3%-10%的幅度急剧增加；而10岁以上感染者，每年仅以0.5%-1%的幅度缓慢增加。

02 儿童是怎么被感染上Hp的？

Hp是定植于人类胃黏膜的螺旋样杆菌，人是它的唯一宿主和传染源。

Hp是一种传染病菌，传染性很强，主要与生活环境和生活习惯有关，人传人是重要的传播途径，最常见传播方式是通过“口—口”传播或“粪—口”传播。

儿童Hp感染主要通过家庭中共同居住的成年人或者儿童之间的相互传染获得。如：

吃饭不用公筷，夹菜；

口对口喂食、接吻；

Hp通过粪便、呕吐物、唾液排出体外，污染水源、食物，接触有Hp污染的水和食物，是儿童典型的传播途径。

因此，家庭人口越多，Hp感染率越高；

居住在拥挤家庭中的儿童，尤其与家长共寝者，感染几率较高。

调查表明，有上下水系统的城市家庭，儿童Hp感染率低于不具备这种系统的农村家庭。家里没有抽水马桶是Hp感染的危险因素之一。

要防止儿童被传染Hp，家长平时要做好以下事项：

教育儿童养成良好卫生习惯，饭前便后洗手；

成人应避免对儿童“口-口”喂食、用口试食物温度或尝味、吻儿童等行为；

提倡分餐。在就餐时，使用公筷、公勺，儿童可以使用单独的餐具；

家庭成员之间不混用水杯、牙刷、漱口杯等；

使用自来水；

安装抽水马桶，座便器经常消毒。

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03 儿童感染无症状不需要检查、根除

（1）儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低

大部分儿童感染Hp后没有明显的症状。少部分患儿可以发生：腹部不适、恶心、呕吐、嗳气、反酸、黑便等消化道症状。不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、儿童生长发育迟缓等疾病可能与感染Hp有关。

但只有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是被强烈推荐的Hp根除指征，而这两种疾病主要发生在成年感染者，儿童发生率很低。

（2）儿童Hp根除后再感染率可能较高

成人真正根除Hp后，其再感染率比较低，一般5%左右；儿童是易感人群，其Hp被根除后的再感染率可能会明显高于成年人。

（3）儿童Hp感染者有一定的自发清除率

成人Hp感染者，不经治疗，不可能自发清除，一旦感染将终身携带；儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，大约在10%左右。

（4）可用于儿童Hp治疗的药物有限

常用于治疗Hp的抗生素如左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素对儿童副作用较大，不宜用于儿童。

可用于治疗儿童Hp感染的抗生素非常有限，只有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑），而且国内克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑）耐药率较高；

治疗Hp常用的有效的四联药物之一——铋剂，不能用于6岁以下的儿童，使儿童Hp根治比较困难。

（5）儿童服药依从性差

儿童各器官系统还在发育过程中，容易对各种药物发生不良反应，尤其治疗Hp需多种药物联合治疗，更容易发生药物不良反应；而且儿童服药依从性差。若不按规定、疗程使用，容易导致治疗失败及继发细菌耐药。

（6）Hp也可能不是一无是处

有研究显示，儿童期感染Hp，有可能降低人体发生过敏性疾病的风险（如过敏性哮喘）。

随着社会环境卫生水平的提高，人体在生长发育过程中，受到各种微生物、寄生虫等感染风险降低，使得人体的免疫系统不能得到刺激和锻炼，从而导致了这些疾病的发生率增高。所以，儿童感染，只要没有下文需要检查和治疗的体征，也未尝没有任何好处。

04 哪些儿童需要检测？

目前国内外多部共识均不建议儿童进行常规Hp筛查。

根据2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识，

建议儿童检测Hp的指征：

（1）消化性溃疡；

（2）胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；

（3）慢性胃炎；

（4）一级亲属中有胃癌的患儿；

（5）不明原因的难治性缺铁性贫血；

（6）计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）。

目前尚无足够证据显示：Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。因此，这些疾病不建议常规检测，只有诊断不明、高度怀疑与Hp感染有关时才检测。

临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。

儿童检测Hp的方法：

一般建议13C尿素呼气试验，快捷、准确、无痛苦、非侵入。

14C呼气试验由于有轻微的放射性，故不适宜于13岁以下儿童及孕妇。

05 哪些儿童需要根除Hp治疗？

2015年中国儿童Hp感染诊治专家共识，建议Hp感染必须根除的适应证：

消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

注意：只有这二种疾病是儿童Hp感染必须根除的指征！

以下情况可考虑选择根治：

（1）慢性胃炎；

（2）胃癌家族史；

（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；

（4）计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）；

（5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。

2016年中国Hp感染诊治专家共识，一致认为：

无症状、14岁以下少年儿童不推荐进行Hp检查和治疗。

因此，有Hp感染成员的家庭，儿童如果没有上述必须治疗的指征，可以考虑在14岁以后进行Hp检测，阳性者再考虑Hp根除治疗。

有研究显示：一些益生菌对Hp具有一定的抑制和治疗作用，如双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌等。长期进食含有这些益生菌的发酵乳可以提高儿童Hp自发清除率。

因此，有Hp感染成员的家庭，14岁以下儿童可长期适当多进食含有这些益生菌的发酵乳，常喝酸奶等。

06 儿童根除HP的方案

▌ 一线治疗：

质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林，疗程10-14天；

若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。

对于克拉霉素耐药率高的地区，含铋的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林5天，质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑5天）可作为一线疗法。

▌ 二线治疗：

用于一线方案失败的患儿，质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋或伴同疗法（质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10-14天。

▌ 辅助治疗：

根据国内外文献及Meta分析，微生态制剂可辅助治疗Hp感染，提高患儿治疗的依从性。

▌ 常用药物剂量：

抗生素：

阿莫西林50mg/kg.d，分两次（最大剂量1g，2次/d）；

甲硝唑20mg/kg.d，分两次（最大剂量0.5g，2次/d）；

替硝唑20mg/kg.d，分两次；

克拉霉素15-20mg/kg.d，分两次（最大剂量0.5g，2次/d）。

铋剂：

胶体次枸橼酸铋剂（＞6岁），6-8mg/kg.d，分两次口服（餐前）。

抗酸分泌药：

奥美拉唑0.6-1.0mg/kg.d，分2次口服（餐前口服）。