黄连温胆汤的组成和功效

1．黄连温胆汤的组成

组成：川黄连(6克)、竹茹(9克)、枳实(9克)、半夏(9克)、陈皮(6克)、甘草(3克)、生姜(2片)、茯苓(9克)。

方中半夏降逆和胃，燥湿化痰;枳实行气消痰;

竹茹清热化痰，止呕除烦;陈皮理气燥湿化痰;

茯苓健脾渗湿消痰;

黄连清热燥湿，泻火解毒;甘草、生姜、大枣益脾和胃，以绝生痰之源。

制方精当，药专力宏，若病机与痰、浊、湿、热相关，拘其法而不泥其方，随症加减，可获良效。临证运用时以舌苔(黄)白厚或黄腻、脉滑数为辨证要点。

2．黄连温胆汤的功效

主治】主治伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻。

【临床医案】临床主要用于治疗失眠、胆汁反流性胃炎、非酒精性脂肪肝、H型高血压等病症。

1.失眠：将68例失眠患者随机分为两组：治疗组34例予黄连温胆汤加减联合艾司唑仑片睡前口服治疗，对照组34例予艾司唑仑片睡前口服，疗程4周。以睡眠时间恢复正常或睡眠时间达6小时以上，醒后精力充沛，伴随临床症状基本消失为痊愈标准。结果：治疗组总有效率94.12%，对照组76.47%。(《陕西中医学院学报》2013年第4期)

2.胆汁反流性胃炎：本方加味治疗胆汁反流性胃炎58例，对照组56例用多潘立酮、奥美拉唑治疗，4周为1个疗程，治疗2个疗程。以症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁反流消失为痊愈标准。结果：治疗组总有效93.10%，对照组总有效率为67.86%。(《山西中医》2012年第2期)

3.非酒精性脂肪肝：应用加味黄连温胆汤治疗非酒精性脂肪肝30例，与辛伐他汀片治疗30例作对照，疗程15日。以临床症状消失，肝功能、血脂恢复正常，B超检查恢复正常为治愈标准。结果：治疗组总有效率90%，对照组为70%。(《湖南中医杂志》2012年第5期)

4.H型高血压：应用黄连温胆汤治疗H型高血压32例，与依那普利31例治疗作对照，疗程4周。以收缩压下降≥30 mmHg，或者收缩压降至正常并下降20 mmHg以上为显效标准。结果：治疗组总有效率71.88%，对照组80.65%(P<0.01)，且治疗组对血同型半胱氨酸及血脂也有改善。(《中西医结合心脑血管病杂志》2012年第2期)

3．黄连温胆汤的治疗案例

一、胃痞案

藩女，47岁，2006年4月25日就诊。中脘痞闷伴恶心，食后尤甚，舌偏红，苔薄黄腻，脉弦细。证属湿热内阻;治以清热化湿，和胃消痞;黄连温胆汤加味：黄连3克，姜竹茹6克，姜半夏12克，陈皮12 克，茯苓12克，枳实12克，青皮12克，枳壳12克，厚朴12克，莪术12克，佛手10克，木蝴蝶5克，苏梗12克，全瓜蒌15克，14剂。5月12日二诊：药后诸症均除。

二、恶心案

蒋女，74岁，2006年5月23日就诊。恶心，反酸，胸骨后痞胀难受不适，胃脘上胸骨下处按则嗳气且有声，平素易受惊吓，夜寐欠佳，头晕，两下肢麻木30余年，左下肢肌肉萎缩，右上肢疼痛，其近肩处麻木，口腔右颊内溃疡疼痛，纳呆，舌红，苔黄腻，脉细弦。患有抑郁症，浅表性胃炎伴重度糜烂，腰突症。症状虽多，总以痰热内扰为主线;治以清热化痰为主;黄连温胆汤合平胃散、半夏白术天麻汤和旋覆代赭汤加减。

组方：姜半夏15克，陈皮12克，茯苓15克，甘草3克，竹茹10克，枳实10克，川连3克，厚朴12克，苍术12克，白术12克，天麻12克，旋覆花10克，代赭石30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，石菖蒲12 克，煅瓦楞子15克，丹参15克，蒲公英15克，7剂。

上例虽以恶心为主诉，但从纳呆、胸痞、平素易受惊吓、夜寐欠佳、头晕以及肢体疼痛麻木、苔黄腻等一系列看似互不相关的众多临床表现，可抓住痰热内扰的主线。尤其是胸骨后痞胀难受，按则有嗳气声、不按则无，此乃怪症，提示有胃神经官能症或郁证的可能性。正宜用黄连温胆汤清胆伍以平胃散、半夏白术天麻汤、旋覆代赭汤复方清胆和胃，降逆化痰。药后诸症均除，并且上肢麻木有所减轻，这是经络蕴痰有所减少的缘故。使患者喜出望外。

三、不寐案

朱女，57岁，2006年11月2日就诊。睡眠欠佳数十年，入睡困难，易醒，醒后再难入睡，下肢酸楚，舌质暗红，舌下络脉瘀曲，苔薄黄腻，脉细弦。曾经求治多家中医无果。翻阅前医用药，仅从胆胃不和论治。故拟清热化痰和胃，养心安神，以黄连温胆汤、半夏秫米汤合甘麦大枣汤加味。

组方：黄连6克，枳实9克，竹茹6克，茯苓15克，陈皮10克，半夏12克，北秫米10克，淮小麦30克，大枣15克，甘草6克，酸枣仁27克，夜交藤30克，合欢皮15克，石菖蒲12克，远志6克，丹参15克，怀牛膝30克，7剂。11月16日二诊：服药2-3剂即睡眠转佳，易入睡而不易醒。

本案辨治要点一是苔黄而腻，二是久病从痰从瘀论治的古训，以痰瘀内扰论处，用黄连温胆汤清胆为主。胆为中正之官，性喜宁静而恶烦扰，受扰则影响睡眠。但与肝胃也有密切关系，胃不和易生痰，肝气郁久化热，均扰胆腑。所以作以上复方治疗。黄连温胆汤主要功用在于清热化痰，故还善治痰证。