前置胎盘和胎盘早剥的区别

1．前置胎盘和胎盘早剥的区别：定义不一样

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

2．前置胎盘和胎盘早剥的区别：临床表现不同

前置胎盘：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周左右者。

胎盘早剥：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

3．前置胎盘和胎盘早剥的区别：阴道流血症状不同

前置胎盘：仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比。

不同的胎盘前置类型所造成的阴道出血时间和发生频率都不同，具体如下：

1、完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央型前置胎盘。第一次出血早，通常在怀孕28周;次数多;血量多。情况严重时，一次失血就可能让患者休克。

2、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。第一次出血晚，通常在怀孕37~40周，或者生产之后，血量较少。

3、部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

胎盘早剥：有内出血，失血征与外出血不成正比。

根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：

1、轻型：常见于分娩期，以外出血为主。表现为阴道流暗红色血，量较多，腹痛不明显。贫血程度与出血量成正比。

2、重型：隐性出血为主，见于重度妊高征患者，主要表现为突发持续性腹痛、腰酸、腰痛，贫血程度与外出血量不符。子宫硬如板状，压痛明显，子宫比妊娠月份大。胎位触摸不清，胎儿多已死亡，胎心音消失。

4．前置胎盘和胎盘早剥的区别：子宫的表现不同

前置胎盘：子宫软，无压痛，大小与孕周相符。

胎盘早剥：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

5．前置胎盘和胎盘早剥的区别：引发的并发症不同

胎盘前置：常见的并发症有产后出血和产后感染。

1、产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

2、产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血、体质虚弱，容易发生感染。

胎盘早剥：常见的并发症有DIC、产后出血和AFR。

1、DIC与凝血功能障碍：重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察，结合化验结果，注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现，并给予积极防治。

2、产后出血：胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。

3、急性肾功能衰竭(AFR)：重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。

6．前置胎盘和胎盘早剥的区别：治疗方法不同

前置胎盘治疗要点：制止出血，纠正贫血，防止感染。

1、期待疗法：妊娠37周以前，或者估计胎儿体重<2300g。

2、终止妊娠：反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。

胎盘早剥治疗要点：纠正休克，及时终止妊娠。

具体如下：

一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，以维持有效循环血量，纠正休克。

一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其中以显性出血为主的准妈妈采取阴道分娩，重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者应采取剖宫产分娩。

7．前置胎盘和胎盘早剥的区别图表

胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部 发病 发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因 腹痛 剧烈 无 阴道流血 有内出血，失血征与外出血不成正比 仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比 并发症 DIC，产后出血，AFR 产后出血，产后感染 子宫 硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心 查不清 清楚 阴道检查 宫口无胎盘组织 有胎盘组织 B超 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 胎盘检查 有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM