高血压就吃阿司匹林？药吃错了，小心胃出血

今天会诊了一个患者，消化科的患者，男性51岁，因为乏力、黑便就诊，后确诊消化道出血，收住院。请心内科会诊的原因，是因为这位患者长期服用阿司匹林，问我们能不能停用阿司匹林。

详细询问这位患者长期吃阿司匹林原因，原来是因为他高血压10年，2年前有人说高血压的人，得吃阿司匹林预防心脑血管疾病，于是他就开始吃阿司匹林，这一吃就是2年，如果没有这次胃出血，估计也不会来就诊。

我告诉这位患者:您根本不需要吃阿司匹林，如果不吃阿司匹林估计也不会胃出血。

吃一年以上的阿司匹林，肯定是小剂量阿司匹林，也就是100mg左右，因为大剂量的阿司匹林是解热镇痛抗炎抗风湿药物，并不需要长期，或现在很少选用阿司匹林长期来控制这些疾病。目前小剂量的阿司匹林长期用于抗血小板聚集，也就是预防和治疗心脑血管疾病。但阿司匹林有副作用，所以我们如果要长期服用阿司匹林，一定要注意这些副作用:阿司匹林最常见的副作用就是出血，尤其是消化道出血，长期应用易致胃黏膜损伤，引起胃黏膜糜烂、溃疡及胃出血，长期大便潜血阳性可致贫血。当然也可能导致其他出血，比如皮肤紫癜、淤斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿生殖系统出血，严重者可出现颅内出血；还可能引起尿酸异常；还可能出现过敏：其特征表现为支气管痉挛、急性荨麻疹、血管神经性水肿、严重鼻炎，某些哮喘患者服用阿司匹林后会诱发哮喘。

我们如何才能减少阿司匹林副作用呢？

第一、必须明确自己要不要吃阿司匹林

就像我会诊的这位患者，就是高血压，本来就不要吃阿司匹林，可是不知道听了谁的建议，吃了2年阿司匹林，结果胃出血了。所以不要随便吃阿司匹林，不该吃阿司匹林的人，吃阿司匹林只会增加副作用。我们明确只有已经诊断心脑血管疾病的人才需要长期吃阿司匹林，对于有三高的人要不要吃阿司匹林，必须找正规的医生评估评分后才决定要不要吃阿司匹林。

第二、学会定期复查，及长期观察的习惯

因为长期服用阿司匹林，不可完全避免有可能出现副作用，所以要至少半年到一年复查一次血常规看看血小板是否正常，看看有没有贫血；化验尿酸，看看尿酸是否被影响了；长期养成观察大便颜色的习惯，如果大便变黑，必须马上就诊，化验便常规，排除消化道出血。当然也需要观察全身，有没有出血或出血点。

第三、选择合适的剂型及服药时间

尽量选择阿司匹林肠溶片，以减少阿司匹林副作用；阿司匹林肠溶片建议空腹服用，普通阿司匹林建议餐后服用，这样副作用更小。

第四、根据具体情况决定是否换药：

有人说氯吡格雷副作用小，为什么不都换成氯吡格雷，其实只要是抗血小板的药物，都可能会引起出血，更主要，目前没有任何药物能完全替代阿司匹林，如果不耐受阿司匹林，可在医生指导下，更换成氯吡格雷或其他替代品。

第五、如果有明确的消化道溃疡等病史

同时必须长期阿司匹林的朋友，一定在医生指导下，服用拉唑类药物，比如泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等等，以保护胃粘膜，减少阿司匹林副作用。并复查胃镜，查看溃疡是否愈合。当然根据具体情况，也可以选择其他抗血小板药物。

阿司匹林是心脑血管疾病的基础用药，至今无药可替，但要把握适应症，该吃则吃，不该吃不能吃。

长期服用阿司匹林还要注意观察，注意复查，注意选择合适的药物。这样才能减少阿司匹林的副作用。